Kontakt /Krankenversicherungs-Formular
Bitte auswählen
Haftpflichtvers.
Hausrat- Glas
KFZ-Versicherung
Krankenvers.
Lebensvers.
Risiko-Lebensvers.
Rechtsschutz
Rentenvers.
Sterbegeldvers.
Unfallvers.
Wohngebäude
Kontakt
Risikoversicherungs-Formular
private Krankenversicherung Formular:
Wenn Sie dieses Formular ausfüllen, können wir Ihnen gleich ein günstiges Angebot mit einer unserer Versicherungen machen. Achten Sie bitte darauf, dass alle Angaben korrekt eingegeben werden müssen, da es sonst unmöglich ist, Ihre Anfrage zu bearbeiten. Wir werden uns dann so bald wie möglich mit Ihnen in Verbindung setzen und Ihnen Ihr persönliches Angebot zukommen lassen.
Angaben zur Person
Herr
Frau
Titel *
Vorname
Nachname*
Geburtsdatum*
Staatsangehörigkeit
Straße/Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Land
Emailadresse
Telefon*
Fax
Verheiratet
Ledig
Spezifische Angaben
Arbeitnehmer
Selbständiger
Existensgründer
Beamter
Ich bin Beamter oder Angestellter mit Beihilfeanspruch
Ich bin Beamtenanwärter (in Ausbildung)
Beihilfevorschrift?
Bitte wählen Sie
Bund
Baden-Württemberg
Bayern
Berlin
Brandenburg
Bremen
Hamburg
Hessen
Mecklenburg-Vorpommern
Niedersachsen
Nordrhein-Westfalen
Rheinland-Pfalz
Saarland
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Schleswig-Holstein
Thüringen
Beihilfeprozentsatz:
Leistungs Angaben
Ambulant:
Bitte wählen Sie
möglichst keine Selbstbeteiligung
mit Selbstbeteiligung bis 300,- € pro Jahr
mit Selbstbeteiligung bis 600,- € pro Jahr
mit Selbstbeteiligung bis 1500,- € pro Jahr
Stationär:
Mehrbett-Zimmer, Normalarzt(Regelleistung)
Bitte wählen Sie
Zwei-Bett-Zimmer mit Chefarzt
Ein-Bett-Zimmer mit Chefarzt
Zahnversorgung:
Bitte wählen Sie
bestmögliche Zahnversorgung
mittlere Zahnversorgung
geringe Zahnversorgung
Krankenhaustagegeld:
EUR ab dem 1. Tag des Krankenhausaufenthalts
Krankentagegeld:
EUR ab dem
4.
8.
15.
22.
29.
43.
96.
192.
365.
Krankheitstag
Beihilfeergänzungstarif:
Bitte wählen Sie
erwünscht
nicht erwünscht
Bisher versichert:
Bitte wählen Sie
privat
gesetzlich
garnicht
bei:
seit:
Ihre Frage:
Kontakt
Impressum
Mail
Sitemap
